Reflexões acerca do uso da metodologia lean em serviços hospitalares / Reflections on the use of lean metodhodoly in hospital services

Introdução: A metodologia Lean é contemporânea e vem sendo utilizada em ambientes hospitalares, principalmente em serviços de urgências e emergências. Objetivo: Refletir acerca da metodologia Lean na perspectiva de suas ferramentas e estratégias, desafios, limitações e potencialidades, para a atenção hospitalar. Método: Estudo reflexivo fundamentado em base teórica e científica acerca da metodologia Lean na atenção hospitalar. Resultados: São discutidas considerações sobre a utilização da metodologia Lean com enfoque na implementação, monitoramento, potencialidades e limitações das ferramentas/estratégias utilizadas. Conclusão: Conclui-se que a implementação da metodologia Lean contribui para obtenção de melhores resultados nos principais indicadores da gestão de leitos, diminuição da superlotação nos serviços e do tempo de permanência nos leitos hospitalares, fortalece a atuação da regulação de leitos que, por sua vez, contribuem para uma melhoria da qualidade da assistência e satisfação dos usuários

Introduction: The Lean methodology is contemporary and has been used in hospital environments, especially in emergency services. Objective: To reflect on the Lean methodology from the perspective of its tools and strategies, challenges, limitations and potentialities for hospital care. Method: Reflective study based on theoretical and scientific basis about the Lean methodology in hospital care. Results: Considerations are discussed about the use of the Lean methodology focusing on the implementation, monitoring, potentialities and limitations of the tools/strategies used. Conclusion: It is concluded that the implementation of the Lean methodology contributes to obtain better results in the main indicators of bed management, reduction of overcrowding in services and length of stay in hospital beds, the regulation of beds, which in turn contribute to an improvement in the quality of care and user satisfaction

Introducción: La metodología Lean es contemporánea y ha sido utilizada en ambientes hospitalarios, principalmente en servicios de urgencias y emergencias. Objetivo: Reflexionar sobre la metodología Lean desde la perspectiva de sus herramientas y estrategias, desafíos, limitaciones y potencialidades para la atención hospitalaria. Método: Estudio reflexivo basado en bases teóricas y científicas sobre la metodología Lean en la atención hospitalaria. Resultados: Se discuten consideraciones sobre el uso de la metodología Lean, con foco en la implementación, seguimiento, potencialidades y limitaciones de las herramientas/estrategias utilizadas. Conclusión: Se concluye que la implementación de la metodología Lean contribuye a obtener mejores resultados en los principales indicadores de gestión de camas, reduciendo el hacinamiento en los servicios y el tiempo de estancia en camas hospitalarias, fortaleciendo el desempeño de la regulación de camas, que a su vez contribuyen a una mejora en la calidad de la atención y la satisfacción del usuario

Cultura de segurança do paciente em serviços de diálise durante pandemia da covid-19: perspectiva da enfermagem / Patient safety culture in dialysis services during the covid-19 pandemic: nursing perspective / Cultura de seguridad del paciente en los servicios de diálisis durante la pandemia de covid-19: perspectiva de enfermería

RESUMO Objetivo: avaliar a cultura de segurança do paciente sob a perspectiva da equipe de enfermagem em serviços de diálise no contexto da pandemia de COVID-19. Método: estudo transversal com 56 profissionais de enfermagem de três serviços de diálise em Minas Gerais - Brasil, entre março e junho de 2021. Utilizou-se o instrumento Hospital Survey on Patient Safety Culture. Os dados foram analisados por: estatística descritiva e inferencial; teste qui-quadrado; e Equações de Estimativas Generalizáveis (p≤0,05). Resultados: a segurança do paciente foi classificada como boa ou excelente por 69,6% dos participantes. A dimensão "Expectativas e ações da direção do serviço que favoreçam a segurança" foi considerada fortaleza (85,42%). "Resposta não punitiva para erros" (23,99%) e "Dimensionamento de pessoal" (45,83%) foram consideradas frágeis. Houve maior percentual de respostas positivas nos serviços público e filantrópico (p<0,001). Conclusão: poucas dimensões indicaram fortalezas, e o tipo de gestão influenciou o percentual de respostas positivas.

ABSTRACT Objective: to evaluate the patient safety culture from the perspective of nursing staff in dialysis services in the context of the COVID-19 pandemic. Method: cross-sectional study with 56 nursing professionals from three dialysis services in Minas Gerais - Brazil, between March and June 2021. The Hospital Survey on Patient Safety Culture instrument was used. The data were analyzed by descriptive and inferential statistics; chi-square test; and Generalizable Estimating Equations (p≤0.05). Results: Patient safety was rated as good or excellent by 69.6% of participants. The dimension "Expectations and actions of the service management that favor safety" was considered a strength (85.42%). "Non-punitive response to errors" (23.99%) and "Staff sizing" (45.83%) were considered weak. There was a higher percentage of positive responses in public and philanthropic services (p<0.001). Conclusion: few dimensions indicated strengths, and the type of management influenced the percentage of positive responses.

RESUMEN Objetivo: Evaluar la cultura de seguridad del paciente desde la perspectiva del personal de enfermería de los servicios de diálisis en el contexto de la pandemia de COVID-19. Método: estudio transversal con 56 profesionales de enfermería de tres servicios de diálisis de Minas Gerais - Brasil, entre marzo y junio de 2021. Se utilizó el instrumento Hospital Survey on Patient Safety Culture. Los datos se analizaron mediante estadística descriptiva e inferencial, test de chi cuadrado y Ecuaciones de Estimación Generalizables (p≤0,05). Resultados: la seguridad de los pacientes fue calificada de buena o excelente por el 69,6% de los participantes. La dimensión "Expectativas y acciones de la dirección del servicio que favorecen la seguridad" se consideró un punto fuerte (85,42%). "Respuesta no punitiva a los errores" (23,99%) y "Dotación de personal" (45,83%) se consideraron débiles. Hubo un mayor porcentaje de respuestas positivas en los servicios públicos y filantrópicos (p<0,001). Conclusión: pocas dimensiones indicaron puntos fuertes, y el tipo de gestión influyó en el porcentaje de respuestas positivas.

Factors associated with the safety culture of patients under dialysis in the context of the COVID-19 pandemic.

OBJECTIVES: to assess the factors associated with the safety culture of patients under dialysis in the context of the COVID-19 pandemic. METHODS: a cross-sectional and analytical study, carried out in Minas Gerais, with 134 professionals from three dialysis services. The Hospital Survey on Patient Safety Culture, adapted for Brazil, was used. RESULTS: only variable type of management was associated with the highest percentage of positive response in public and private services. Patient safety was rated as good by 55.7% of respondents. In dimension assessment, the public service presented one strength and five weaknesses, the private service did not present weak areas, and the philanthropic service presented a weakness. The priority areas for improvement actions are represented by dimensions "Nonpunitive response to error" and "Staffing". CONCLUSIONS: interventions should consider the type of service management, as it is a factor associated with safety culture.

Fatores de risco pré-natais e perinatais de mães que tiveram partos prematuros / Prenatal and perinatal risk factors of mothers who had preterm births / Factores de riesgo prenatales y perinatales de madres que tuvieron partos prematuros

Objetivo: caracterizar a prevalência dos fatores de risco maternos, pré-natais e perinatais, bem como o suporte familiar recebido pela mãe durante a gestação, e verificar se estes estão ou não associados aos nascimentos prematuros. Método: Trata-se de um estudo transversal, quantitativo e retrospectivo, realizado em uma universidade do Distrito Federal. As coletas de dados foram realizadas em 2021 e 2022 por meio de questionários aplicados a 22 mães de bebês prematuros que atenderam aos seguintes critérios: terem dado à luz a bebês nascidos com 37 semanas ou menos e terem concordado voluntariamente em responder ao questionário. Resultados: Foi observada uma prevalência de mães com idade entre 18 e 29 anos (50%), pardas (54,54%), sem histórico de parto prematuro anterior (72,80%), com gestação única (81,81%), realizando entre 7 e 10 consultas pré-natais (45,40%), sem realizar fisioterapia pélvica (86,36%) ou exercícios físicos durante a gestação (86,36%). De acordo com a escala Apgar familiar, essas mães possuem uma família altamente funcional (81,81%). Conclusão: Os dados analisados indicam que as mães avaliadas têm uma família funcional e recebem um suporte familiar adequado. No entanto, algumas variáveis maternas, como etnia, tipo de gravidez, idade, prática de exercícios físicos e realização de fisioterapia pélvica, podem ter influência no nascimento de bebês prematuros.

Objective: to characterize the prevalence of maternal, prenatal, and perinatal risk factors, as well as family support received during pregnancy, and investigate their association with premature births. Method: This cross- sectional, quantitative, and retrospective study was conducted at a university in the Federal District. Data was collected in 2021 and 2022 through a questionnaire administered to 22 mothers of preterm infants who met the following criteria: being mothers of babies born at 37 weeks or less and voluntarily agreeing to respond to the questionnaire. Results: The majority of the mothers were aged between 18 and 29 years (50%), were of brown ethnicity (54.54%), had no history of previous premature birth (72.80%), had a single pregnancy (81.81%), had 7 to 10 prenatal consultations (45.40%), did not undergo pelvic physiotherapy (86.36%), or participate in physical exercises during pregnancy (86.36%). According to the family Apgar scale, these mothers had highly functional families (81.81%). Conclusion: The analyzed data indicate that the evaluated mothers have functional families with adequate family support. However, certain maternal variables, such as ethnicity, type of pregnancy, age, and practice of physical exercises, may influence the risk of preterm birth.

Objetivo: caracterizar la prevalencia de factores de riesgo maternos, prenatales y perinatales, y el apoyo familiar recibido durante el embarazo, e investigar su asociación con los partos prematuros. Método: Este estudio transversal, cuantitativo y retrospectivo se llevó a cabo en una universidad del Distrito Federal. Se recopiló información en 2021 y 2022 mediante un cuestionario administrado a 22 madres de bebés prematuros que cumplían con los siguientes criterios: ser madres de bebés nacidos a las 37 semanas de gestación o menos y estar dispuestas a responder voluntariamente el cuestionario. Resultados: Predominaron las madres de 18 a 29 años (50%), mestizas (54,54%), sin antecedentes de parto prematuro previo (72,80%), con embarazo único (81,81%), con 7 a 10 consultas prenatales (45,40%), que no recibieron fisioterapia pélvica (86,36%), ni realizaron ejercicios físicos durante el embarazo (86,36%). Según la escala de Apgar familiar, estas madres tenían familias altamente funcionales (81,81%). Conclusión: Los datos analizados indican que las madres evaluadas tienen familias funcionales y apoyo familiar adecuado. Sin embargo, ciertas variables maternas, como la etnia, el tipo de embarazo, la edad y la práctica de ejercicios físicos o la fisioterapia pélvica pueden influir en el riesgo de parto prematuro

Factors associated with the safety culture of patients under dialysis in the context of the COVID-19 pandemic / Factores asociados a la cultura de seguridad de los pacientes en diálisis en el contexto de la pandemia por COVID-19 / Fatores associados à cultura de segurança do paciente em diálise no contexto da pandemia de covid-19

ABSTRACT Objectives: to assess the factors associated with the safety culture of patients under dialysis in the context of the COVID-19 pandemic. Methods: a cross-sectional and analytical study, carried out in Minas Gerais, with 134 professionals from three dialysis services. The Hospital Survey on Patient Safety Culture, adapted for Brazil, was used. Results: only variable type of management was associated with the highest percentage of positive response in public and private services. Patient safety was rated as good by 55.7% of respondents. In dimension assessment, the public service presented one strength and five weaknesses, the private service did not present weak areas, and the philanthropic service presented a weakness. The priority areas for improvement actions are represented by dimensions "Nonpunitive response to error" and "Staffing". Conclusions: interventions should consider the type of service management, as it is a factor associated with safety culture.

RESUMEN Objetivos: evaluar los factores asociados a la cultura de seguridad del paciente en diálisis en el contexto de la pandemia de COVID-19. Métodos: estudio transversal y analítico, realizado en Minas Gerais, con 134 profesionales de tres servicios de diálisis. Se utilizó el instrumento Hospital Survey on Patient Safety Culture, adaptado para Brasil. Resultados: solo la variable tipo de gestión se asoció con el mayor porcentaje de respuesta positiva en los servicios públicos y privados. La seguridad del paciente fue calificada como buena por el 55,7% de los encuestados. En la evaluación de las dimensiones, el servicio público presentó una fortaleza y cinco debilidades, el servicio privado no presentó áreas frágiles y el servicio filantrópico presentó fragilidad. Las áreas prioritarias de acciones de mejora están representadas por las dimensiones "Respuesta no punitiva a los errores" y "Escalamiento de personal". Conclusiones: las intervenciones deben considerar el tipo de gestión del servicio, ya que es un factor asociado a la cultura de seguridad.

RESUMO Objetivos: avaliar os fatores associados à cultura de segurança do paciente em diálise no contexto da pandemia de COVID-19. Métodos: estudo transversal e analítico, realizado em Minas Gerais, com 134 profissionais de três serviços de diálise. Utilizou-se o instrumento Hospital Survey on Patient Safety Culture, adaptado para o Brasil. Resultados: apenas a variável tipo de gestão esteve associada à maior porcentagem de resposta positiva nos serviços púbicos e privados. A segurança do paciente foi classificada como boa para 55,7% dos respondentes. Na avaliação das dimensões, o serviço público apresentou uma fortaleza e cinco fragilidades, o serviço privado não apresentou áreas frágeis, e o serviço filantrópico apresentou uma fragilidade. As áreas prioritárias para ações de melhoria estão representadas pelas dimensões "Resposta não punitiva para erros" e "Dimensionamento de pessoal". Conclusões: intervenções devem considerar o tipo de gestão do serviço, por ser um fator associado à cultura de segurança.

A rare case of cerebellar degeneration due to primary Sjogren's syndrome.

Sjogren's syndrome (SS) is an autoimmune pathology which mainly affects salivary and lacrimal glands. Cerebellar degeneration association with SS is very rare, with only a few cases described. The treatment of SS with central nervous system involvement is not consensual. We present a 48-year-old woman with dysarthria, diplopia and ataxia associated with xerostomia. The brain magnetic imaging revealed bilateral cerebellar atrophy. She had antibody positivity for anti-SSA and anti-SSB and minor salivary glands biopsy revealed lymphocytic infiltration. Methylprednisolone, cyclophosphamide and intravenous immunoglobulin yielded no results. Rituximab was initiated with improvement in dysarthria and coordination.

Instrumentos sobre conhecimentos/atitudes em segurança do paciente entre graduandos: protocolo de revisão de escopo / Instruments on patient safety knowledge/attitudes among undergraduate students: a scoping review protocol / Instrumentos sobre conocimientos/actitudes que poseen los estudiantes universitarios sobre seguridad del paciente: protocolo de revisión de alcance

OBJETIVO: Mapear os instrumentos validados disponíveis na literatura para avaliação de conhecimentos e atitudes de estudantes de graduação na área da saúde sobre segurança do paciente. MÉTODO: Revisão de escopo conduzida a partir da metodologia Joanna Briggs Institute, com utilização da extensão do checklist PRISMA-ScR, nas seguintes fontes de informação: Biblioteca Virtual em Saúde, MEDLINE via Pubmed, COCHRANE, CINAHL, Scopus, Embase, Web of Science e Google Scholar. Serão considerados elegíveis estudos que respondam à pergunta de pesquisa, publicados em inglês, português e espanhol e que apresentem a descrição do instrumento utilizado. A seleção ocorrerá de maneira independente por dois revisores, a partir do software Rayyan. Divergências serão apreciadas por um terceiro revisor. Síntese e extração dos dados serão executadas considerando os itens de um formulário elaborado pelos autores. Os resultados serão apresentados por meio de quadro resumo, fluxograma e discussão narrativa. Registro da revisão no Open Science Framework: https://osf.io/wak7f.

OBJECTIVE: To map the validated instruments available in the literature to assess the knowledge and attitudes of undergraduate students in the health area about patient safety. METHOD: A scoping review conducted based on the Joanna Briggs Institute methodology, using the PRISMA-ScR checklist extension, in the following information sources: Virtual Health Library, MEDLINE via Pubmed, COCHRANE, CINAHL, Scopus, Embase, Web of Science and Google Scholar. Studies that answer the research question, published in English, Portuguese and Spanish and that present a description of the instrument used will be considered eligible. Selection will take place independently by two reviewers, based on the Rayyan software. Disagreements will be appreciated by a third reviewer. Data synthesis and extraction will be performed considering the items of a form prepared by the authors. The results will be presented through a summary chart, flowchart and narrative discussion. Review record in the Open Science Framework: https://osf.io/wak7f.

OBJETIVO: Mapear los instrumentos validados disponibles en la literatura para evaluar el conocimiento y las actitudes que poseen los estudiantes universitarios del área de la salud sobre la seguridad del paciente. MÉTODO: Revisión de alcance realizada según la metodología del Joanna Briggs Institute, utilizando la extensión de la checklist PRISMA-ScR, en las siguientes fuentes de información: Biblioteca Virtual en Salud, MEDLINE a través de Pubmed, COCHRANE, CINAHL, Scopus, Embase, Web of Science y Google Scholar. Se considerarán elegibles los estudios que respondan a la pregunta de investigación, publicados en inglés, portugués y español y que presenten una descripción del instrumento utilizado. La selección se llevará a cabo de forma independiente por dos revisores mediante el software Rayyan. Un tercer revisor evaluará los desacuerdos. La síntesis y extracción de los datos se realizará considerando los ítems de un formulario elaborado por los autores. Los resultados se presentarán a través de cuadro resumen, diagrama de flujo y discusión narrativa. La revisión fue registrada en Open Science Framework: https://osf.io/wak7f.

Cultura de segurança em serviços de hemodiálise: protocolo de revisão de escopo / Safety culture in hemodialysis services: a scoping review protocol / Cultura de seguridad en los servicios de hemodiálisis: protocolo de revisión de alcance

OBJETIVO: mapear as evidências disponíveis sobre avaliação da cultura de segurança do paciente na perspectiva da equipe multidisciplinar em serviços de hemodiálise. MÉTODO: revisão de escopo da literatura desenvolvida de acordo com a metodologia proposta pelo manual do Instituto Joanna Briggs, nas fontes de informação: LILACS, BDENF, IBECS e ColecionaSUS (via Biblioteca Virtual em Saúde), MEDLINE via PubMed, COCHRANE, CINAHL, SCOPUS, Web of Science, EMBASE, Banco de teses e dissertações da CAPES e repositórios institucionais. Serão considerados elegíveis estudos que atendam à pergunta e pesquisa, e disponíveis na íntegra. Não haverá restrição de idiomas. A seleção dos estudos ocorrerá de forma independente por dois revisores e as divergências serão discutidas com um terceiro revisor. A síntese e extração dos dados será executada por meio de uma planilha construída no programa Microsoft Office Excel Online. Os resultados finais sintetizados serão compilados e apresentados por meio de tabelas ou quadros, fluxograma e discussão narrativa. Número de registro da revisão: https://osf.io/7ug86.

OBJECTIVE: To map the available evidence on the assessment of the patient safety culture from the perspective of the multidisciplinary team in hemodialysis services. METHOD: A scoping literature review developed according to the methodology proposed by the Joanna Briggs Institute manual, in the following information sources: LILACS, BDENF, IBECS and ColecionaSUS (via the Virtual Health Library), MEDLINE via PubMed, COCHRANE, CINAHL, SCOPUS, Web of Science, EMBASE, CAPES theses and dissertations database and institutional repositories. Studies that answer the research question and are available in full will be considered eligible. There will be no language restrictions. Selection of the studies will take place independently by two reviewers and the differences will be discussed with a third reviewer. Data synthesis and extraction will be performed through a spreadsheet built in the Microsoft Office Excel Online program. The final synthesized results will be compiled and presented through tables or charts, flowchart and narrative discussion. Review registration number: https://osf.io/7ug86.

OBJETIVO: Mapear la evidencia disponible sobre la evaluación de la cultura de seguridad del paciente desde la perspectiva del equipo multidisciplinario de los servicios de hemodiálisis. MÉTODO: Revisión de alcance de la literatura existente según la metodología propuesta por el manual del Instituto Joanna Briggs, en las fuentes de información: LILACS, BDENF, IBECS y ColecionaSUS (a través de la Biblioteca Virtual en Salud), MEDLINE a través de PubMed, COCHRANE, CINAHL, SCOPUS, Web of Science, EMBASE, base de datos de tesis y disertaciones de la CAPES y repositorios institucionales. Se considerarán elegibles los estudios que cumplan con la pregunta de investigación y estén disponibles en su totalidad. No habrá restricciones de idioma. La selección de estudios se llevará a cabo de forma independiente por dos revisores y las diferencias se discutirán con un tercer revisor. La síntesis y extracción de datos se realizará a través de una hoja de cálculo incorporada en el programa Microsoft Office Excel Online. Los resultados finales sintetizados se compilarán y presentarán a través de tablas o cuadros, diagrama de flujo y discusión narrativa. Número de registro de la revisión: https://osf.io/7ug86.

A influência da aversão à perda na decisão de se sobrecarregar no trabalho / The influence of loss aversion on the decision to work overload / La influencia de la aversión a la perdida en la decision de sobrecargar en el trabajo

A presente pesquisa teve como objetivo avaliar o papel moderador do burnout na relação entre aversão à perda e tomada de decisão de se sobrecarregar no trabalho. Um total de 128 profissionais, com idades acima de 18 anos e inseridos no mercado de trabalho, responderam a uma medida de burnout e avaliaram um cenário de sobrecarga no trabalho. Verificou-se um efeito da aversão à perda na decisão de se sobrecarregar no trabalho, mas o burnout não moderou essa relação. Variáveis sociodemográficas também não influenciaram na tomada de decisão. Esse estudo evidencia o potencial heurístico da aversão à perda como mecanismo automático que pode influenciar a decisão de se sobrecarregar no trabalho. Assim, deve-se ter cautela ao expor indivíduos em processos de decisões visto que isso pode impactar negativamente tanto para o próprio indivíduo (no curto prazo), quanto para a própria organização (no médio e longo prazo) (AU).

The present study aimed to evaluate the moderating role of burnout in the relationship between loss aversion and making a decision to suffer work overload. A total of 128 professionals over 18 years old inserted in the job market participated in the study, responding to a burnout measure and evaluating a work overload scenario. A loss aversion effect on the decision to suffer work overload was noted, although burnout did not moderate this relationship. Sociodemographic variables also did not influence decision making. This study highlights the heuristic potential of loss aversion as an automatic mechanism that can influence the decision to overwork at work. Thus, it is important pay attention to exposing individuals to decision-making processes, because this can impact negatively both the individual (in the short term) and the organization itself (in the medium and long term) (AU).

El presente estudio tuvo como objetivo evaluar el papel moderador del burnout en la relación entre la aversión a la pérdida y la decisión de sufrir una sobrecarga de trabajo. Un total de 128 profesionales mayores de 18 años inscritos en el mercado laboral participaron en el estudio, respondiendo a una medida de burnout y evaluando un escenario de sobrecarga de trabajo. Se observó un efecto de aversión a la pérdida en la decisión de sufrir una sobrecarga de trabajo, aunque el burnout no moderó esta relación. Las variables sociodemográficas tampoco influyeron en la toma de decisiones. Este estudio destaca el potencial heurístico de la aversión a la pérdida como un mecanismo automático que puede influir en la decisión de trabajar en exceso en el trabajo. Por lo tanto, es importante prestar atención a exponer a los individuos a los procesos de toma de decisiones, ya que esto puede afectar negativamente tanto al individuo (a corto plazo) como a la organización misma (a mediano y largo plazo) (AU).

The Use of Thalidomide in Severe Refractory Anaemia Due to Gastric Antral Vascular Ectasia (GAVE) in Cirrhosis?

Gastric antral vascular ectasia (GAVE) is a rare cause of upper gastrointestinal bleeding associated with cirrhosis. The first-line treatment is endoscopic therapy with argon plasma coagulation (APC). There is a high recurrence rate, but some evidence suggests that thalidomide could play an important role in controlling refractory anaemia due to GAVE. The authors present the case of a cirrhotic patient with a recent diagnosis of GAVE, who underwent multiple endoscopic treatments and blood transfusions because of haematemesis. The patient started thalidomide and 6 months later, there was no recurrence of haematemesis and haemoglobin levels were stable, with no reported adverse effects. LEARNING POINTS: The chronic bleeding associated with gastric antral vascular ectasia (GAVE) presenting with cirrhosis is more severe than that associated with portal hypertensive gastropathy.Argon plasma coagulation remains the first-line treatment, but GAVE has a high recurrence rate.Thalidomide could be an effective and safe option for recurrent bleeding due to GAVE in patients with cirrhosis.

Hard-To-Treat Idiopathic Refractory Autoimmune Haemolytic Anaemia with Reticulocytopenia.

Autoimmune haemolytic anaemia (AIHA) is an uncommon condition characterized by increased destruction of erythrocytes associated with reticulocytosis in the great majority of cases. We present the case of a 68-year-old woman with jaundice and malaise. Investigation revealed AIHA with reticulocytopenia. The patient failed to respond to prednisolone or to rituximab. Azathioprine and epoetin beta were subsequently started, the prednisolone dose was increased, and the patient began to respond after 1 month. In AIHA, reticulocytopenia is a very rare presentation and a sign of great severity and poor outcome. The scarcity of therapeutic options in refractory cases poses a major challenge for physicians. LEARNING POINTS: Autoimmune haemolytic anaemia is a rare disorder characterized by decompensated acquired haemolysis caused by the host's immune system acting against its own red cell antigens.Concomitant presentation with reticulocytopenia is very rare and a sign of great severity and poor outcome.Treatment options in refractory cases still greatly rely on individual experience and expert opinion.

Análise microbiológica e físico-química de requeijão do norte comercializado em Santo Antônio de Jesus - BA / Microbiological and physical-chemical analysis of north repair market in Santo Antônio de Jesus - BA

Este estudo teve como objetivo avaliar as características microbiológicas e físico-químicas de requeijões comercializados em Santo Antônio de Jesus-BA a partir da quantificação de Coliformes Totais, Coliformes Termotolerantes, Bactérias Aeróbias Mesófilas e avaliação dos parâmetros físico-químicos. Coletou-se um total de seis amostras, no período de setembro a outubro de 2017. Durante a análise microbiológica foram encontradas contagens elevadas de Coliformes Totais em 05 amostras analisadas (83%). Em duas amostras (33%) detectou-se Escherichia coli. Foi encontrada Bactérias Aeróbias Mesófilas em todas as amostras (100%). A temperatura de três amostras estavam fora do padrão estabelecido pelo Ministério da agricultura. Os valores de pH variaram entre 5.23 e 5.47. Os valores de acidez titulável apresentaram variação de 0,117 a 0,24.

Rastreando a depressão pós-parto em mulheres jovens / Tracking postpartum depression in young women

Objetivo: rastrear a depressão pós-parto entre mulheres jovens que estão na segunda semana e no sexto mês após o parto. Método: trata-se de estudo quantitativo, descritivo, exploratório e transversal cujas participantes foram mulheres com idades entre 18 a 26 anos, entre a segunda semana e o sexto mês após o parto. Coletaram-se os dados entre os meses de agosto/2017 a janeiro/2018, por meio da Escala de Depressão Pós-natal de Edimburgo e de um inquérito sociodemográfico. Utilizou-se, para a tabulação dos dados, o programa Microsoft Excel, digitando-os por dupla entrada e, posteriormente, transportando-os para o programa BioEstat, versão 5.0. Aplicou-se o teste qui-quadrado para a análise estatística descritiva e apresentaram-se os resultados em forma de tabela. Resultados: identificou-se uma provável depressão pósparto em 19,70% das puérperas e essa condição teve associação com os seguintes fatores: idade do bebê, multiparidade e baixo nível de escolaridade. Conclusão: evidencia-se que a depressão pós-parto precisa ser investigada na atenção primária em saúde, que deve valorizar os aspectos sociodemográficos e individuais para estabelecer um plano de cuidados integral desde o pré-natal, com vistas à prevenção desse frequente transtorno do puerpério.(AU)

Objective: to track postpartum depression among young women who are in the second week and in the sixth month postpartum. Method: it is a quantitative, descriptive, exploratory and cross-sectional study whose participants were women aged between 18 and 26 years, between the second week and the sixth month after delivery. The data was collected between August 2017 and January 2018, using the Edinburgh Postnatal Depression Scale and a sociodemographic survey. For the tabulation of data, the Microsoft Excel program was used, typing them by double entry and then transporting them to the BioEstat program, version 5.0. The chisquare test was applied for the descriptive statistical analysis and the results were presented in table form. Results: a probable postpartum depression was identified in 19.70% of the puerperae and this condition was associated with the following factors: baby age, multiparity and low level of schooling. Conclusion: it is evidenced that postpartum depression needs to be investigated in primary health care, which should value the sociodemographic and individual aspects to establish a comprehensive care plan from the prenatal period, with a view to preventing this frequent postpartum disorder.(AU)

Objetivo: rastrear la depresión posparto entre mujeres jóvenes que se encuentran en la segunda semana y en el sexto mes después del parto. Método: se trata de estudio cuantitativo, descriptivo, exploratorio y transversal, cuyas participantes fueron mujeres con edades entre 18 a 26 años, entre la segunda semana y el sexto mes después del parto. Se recolectaron los datos entre los meses de agosto / 2017 a enero / 2018, por medio de la Escala de Depresión Post-natal de Edimburgo y de una encuesta sociodemográfica. Se utilizó, para la tabulación de los datos, el programa Microsoft Excel, digitados por doble entrada y posteriormente transportados al programa BioEstat, versión 5.0. Se aplicó la prueba chi-cuadrada para el análisis estadístico descriptivo, se presentaron los resultados en forma de tabla. Resultados: se identificó una probable depresión posparto en el 19,70% de las puérperas y esa condición tuvo asociación con los siguientes factores: edad del bebé, multiparidad y bajo nivel de escolaridad. Conclusión: se evidencia que la depresión posparto necesita ser investigada en la atención primaria en salud, que se deben valorar los aspectos sociodemográficos e individuales para establecer un plan de cuidados integral desde el prenatal, con miras a la prevención de ese frecuente trastorno, del puerperio.(AU)

Adequação calórico-proteica da terapia nutricional enteral em pacientes críticos de um hospital de alta complexidade do Rio Grande do Sul / Caloric-protein adequacy of enteral nutritional therapy in critically ill patients of a highly complex hospital in Rio Grande do Sul

Introdução: A terapia nutricional é uma das ferramentas terapêuticas mais utilizadas em cuidados intensivos, pois quando aplicada de forma correta auxilia na diminuição de complicações metabólicas, no equilíbrio imunológico, além de prevenir a perda de massa corporal. Método: Estudo transversal observacional, com a utilização de dados de pacientes adultos e idosos em uso exclusivo de terapia nutricional enteral (TNE), internados no Centro de Terapia Intensiva (CTI). Do prontuário eletrô- nico foram obtidos dados demográficos e clínicos, tais como gênero, idade, tempo de internação, diagnóstico, desfecho clínico e exame laboratorial de albumina. A partir das planilhas de acompa- nhamento da TNE do Serviço de Nutrição, coletaram-se as informações nutricionais (peso, altura, índice de massa corporal e a classificação da Avaliação Subjetiva Global) e variáveis relacionadas à nutrição enteral dos pacientes internados (via de acesso da sonda, volume de dieta prescrito e administrado, estimativa calórico-proteica e percentual de adequação da TNE). A oferta calóricoproteica foi considerada adequada quando ≥80%. Resultados: Foram avaliados 48 pacientes, 56,3% do sexo feminino, com média de idade 53±16,6 anos. O tempo médio de internação no CTI foi de 14,2±8,9 dias e 31% dos pacientes tinham como diagnóstico as doenças neurológicas. Quanto ao cateter, 100% dos pacientes possuíam prescrição de sonda nasoenteral com posição intestinal. O principal desfecho clínico foi o óbito (47,9%).O volume diário médio administrado foi de 1276,41±376,4 ml. A maior parte dos pacientes críticos atingiu as necessidades nutricionais calórico-proteicas estimadas (64,6% e 66,7%, respectivamente), na avaliação final. No entanto, a média do percentual de adequação encontrado atendeu apenas a meta calórica (82,0±23,4% vs. 77,7±23,5%). A adequação da oferta calórico-proteica não influenciou no desfecho clínico dos pacientes e dias de internação. Conclusão: A TNE instituída atendeu às recomendações preconizadas para a adequação energética. Já a oferta proteica se mostrou em desacordo com as necessidades estimadas.

DIAGNÓSTICO HIGIÊNICO-SANITÁRIO DE EMPREENDIMENTO ECÔNOMICO SOLIDÁRIO PRODUTOR DE SALADAS LOCALIZADO NO RECÔNCAVO BAIANO / HYGIENIC-SANITARY DIAGNOSIS OF A SALAD PRODUCER SUPPORTIVE ECONOMIC ENTERPRISE LOCATED IN THE TERRITORY OF RECÔNCAVO OF BAHIA / DIAGNÓSTICO HIGIÉNICO-SANITARIO DE UNA EMPRESA DE ECONOMÍA SOLIDARIA UBICADA EN EL TERRITORIO DEL RECÔNCAVO DE BAHIA

Dentre os empreendimentos solidários existentes destacam-se os que produzem alimentos para a coletividade, os quais necessitam de um controle rígido de qualidade. O presente trabalho objetivou analisar as condições sanitárias de saladas produzidas por um empreendimento solidário. Foi aplicada uma lista de verificação (check list) e realizada análise microbiológica de coliformes totais, Escherichia coli e Staphylococcus aureus em amostras de saladas, utilizando o método rápido de contagem por placas Petrifilm™. O empreendimento, considerando o diagnóstico higiênico-sanitário, foi classificado no grupo 3, com 27,67% de adequação. A população de coliformes totais variou de <10² a 5,5x10³ UFC/g e que 55,5% das amostras apresentaram resultados acima de 10² UFC/g. A população de Escherichia coli foi <10² UFC/g. Os resultados revelaram que 33,3% das amostras apresentaram populações acima de 102 UFC/g de Staphylococcus aureus. Concluiu-se que o estabelecimento apresentou condições higiênico-sanitárias deficientes, sendo necessária melhoria da estrutura física para permitir a melhor realização das atividades, além da elaboração e execução de um programa de formação contínuo das cooperadas, envolvendo boas práticas e gestão do empreendimento econômico solidário.

There are supportive economic enterprises that produce food for the collectivity and need a rigid control of quality. The study aimed to analyze sanitary conditions of salads produced by supportive enterprise. It was applied a check list and microbiological analysis of total coliforms, Escherichia coli and Staphylococcus aureus in salads samples was realized using the rapid count Petrifilm™ method. The enterprise was classified in group 3 considering the hygienic-sanitary conditions with 27,67% of adequacy. The population of total coliforms varied from <102 to 5,5x10³ CFU/g and 55.5% of the samples presented results above 10² CFU/g. The population of Escherichia coli was <10² CFU/g. The results revealed that 33.3% of the samples had populations above 102 CFU/g of Staphylococcus aureus. In conclusion, the establishment presented deficient hygienic-sanitary conditions and it was necessary to improve the physical structure to allow better performance of the activities as well as elaborating and implementing a continuous training program for cooperative employees, including good practices and management of supportive economic enterprise.

Entre las empresas de economía solidaria existentes, son distinguidas las que producen alimentos para el colectivo, que necesitan un control rígido de la calidad. Este trabajo tiene como objetivo analizar las condiciones sanitarias de las saladas producidas por un emprendimiento solidario. Fue aplicada una lista de control y el análisis microbiológico de coliformes totales, Escherichia coli y Staphylococcus aureus en muestras de ensaladas, utilizando el método del conteo rápido por las placas Petrifilm™. Teniendo en cuenta el diagnóstico de salud higiénica, el restaurante fue clasificado en el grupo 3, con el 27,67% de la adecuación. La población de coliformes totales varían de <10² a 5,5x10³ UFC/g. Se observó que 55,5% de las muestras tuvo resultados por mayores que el 10² UFC/g. La población de Escherichia coli observada era <102 UFC/g. Los resultados mostraron que 33,3% de las muestras tenían poblaciones de Staphylococcus aureus de más de 102 UFC/g. Se concluyó que el establecimiento presentó condiciones higiénico-sanitarias deficientes, siendo necesaria mejora de la estructura física para permitir la mejor realización de las actividades, además de la elaboración y ejecución de un programa de formación continua de las cooperadas, involucrando Buenas Prácticas y gestión del emprendimiento económico solidario.

Digital Ischemia as a paraneoplastic phenomenon.

Digital ischemia is a rare paraneoplastic phenomenon associated with several malignant tumours, particularly adenocarcinomas. The underlying pathogenic mechanisms remain unknown and it can be the first manifestation, occur after the diagnosis or during treatment. We report a case of a 50 year old woman presenting with digital ischemia, whose diagnostic workup led to an invasive breast cancer, with significant improvement of digital ischemia after a successful treatment of the neoplasm.

Spatial Distribution of Eggs of Alabama argillacea Hübner and Heliothis virescens Fabricius (Lepidoptera: Noctuidae) on Bt and non-Bt Cotton.

Among the options to control Alabama argillacea (Hübner, 1818) and Heliothis virescens (Fabricius, 1781) on cotton, insecticide spraying and biological control have been extensively used. The GM'Bt' cotton has been introduced as an extremely viable alternative, but it is yet not known how transgenic plants affect populations of organisms that are interrelated in an agroecosystem. For this reason, it is important to know how the spatial arrangement of pests and beneficial insect are affected, which may call for changes in the methods used for sampling these species. This study was conducted with the goal to investigate the pattern of spatial distribution of eggs of A. argillacea and H. virescens in DeltaOpal™ (non-Bt) and DP90B™ Bt cotton cultivars. Data were collected during the agricultural year 2006/2007 in two areas of 5,000 m2, located in in the district of Nova América, Caarapó municipality. In each sampling area, comprising 100 plots of 50 m2, 15 evaluations were performed on two plants per plot. The sampling consisted in counting the eggs. The aggregation index (variance/mean ratio, Morisita index and exponent k of the negative binomial distribution) and chi-square fit of the observed and expected values to the theoretical frequency distribution (Poisson, Binomial and Negative Binomial Positive), showed that in both cultivars, the eggs of these species are distributed according to the aggregate distribution model, fitting the pattern of negative binomial distribution.

Synthesis of capsular polysaccharide at the division septum of Streptococcus pneumoniae is dependent on a bacterial tyrosine kinase.

One of the main virulence factors of the pathogenic bacterium Streptococcus pneumoniae is the capsule, present at the bacterial surface, surrounding the entire cell. Virtually all the 90 different capsular serotypes of S. pneumoniae, which vary in their chemical composition, express two conserved proteins, Wzd and Wze, which regulate the rate of the synthesis of capsule. In this work, we show that Wzd, a membrane protein, and Wze, a cytoplasmic tyrosine kinase, localize at the bacterial division septum, when expressed together in pneumococcal cells, without requiring the presence of additional proteins encoded in the capsule operon. The interaction between the two proteins and their consequent septal localization was dependent on a functional ATP binding domain of Wze. In the absence of either Wzd or Wze, capsule was still produced, linked to the cell surface, but it was absent from the division septum. We propose that Wzd and Wze are spatial regulators of capsular polysaccharide synthesis and, in the presence of ATP, localize at the division site, ensuring that capsule is produced in co-ordination with cell wall synthesis, resulting in full encapsulation of the pneumococcal cells.

Distribuição espacial de Aphis gossypii (Glover) (Hemiptera, Aphididae) e Bemisia tabaci (Gennadius) biótipo B (Hemiptera, Aleyrodidae) em algodoeiro Bt e não-Bt / Spatial distribution of Aphis gossypii (Glover) (Hemiptera, Aphididae) and Bemisia tabaci (Gennadius) biotype B (Hemiptera, Aleyrodidae) on Bt and non-Bt cotton

Distribuição espacial de Aphis gossypii (Glover) (Hemiptera, Aphididae) e Bemisia tabaci (Gennadius) biótipo B (Hemiptera, Aleyrodidae) em algodoeiro Bt e não-Bt. O estudo da distribuição espacial de adultos de Bemisia tabaci e de Aphis gossypii nas culturas do algodoeiro Bt e não-Bt é fundamental para a otimização de técnicas de amostragens, além de revelar diferenças de comportamento de espécies não-alvo dessa tecnologia Bt entre as duas cultivares. Nesse sentido, o experimento buscou investigar o padrão da distribuição espacial dessas espécies de insetos no algodoeiro convencional não-Bt e no cultivar Bt. As avaliações ocorreram em dois campos de 5.000 m² cada, nos quais se realizou 14 avaliações com contagem de adultos da mosca-branca e colônias de pulgões. Foram calculados os índices de agregação (razão variância/média, índice de Morisita e Expoente k da Distribuição Binomial Negativa) e realizados os testes ajustes das classes numéricas de indivíduos encontradas e esperadas às distribuições teóricas de freqüência (Poisson, Binomial Negativa e Binomial Positiva). Todas as análises mostraram que, em ambas as cultivares, a distribuição espacial de B. tabaci ajustou-se a distribuição binomial negativa durante todo o período analisado, indicando que a cultivar transgênica não influenciou o padrão de distribuição agregada desse inseto. Já com relação às análises para A. gossypii, os índices de agregação apontaram distribuição agregada nas duas cultivares, mas as distribuições de freqüência permitiram concluir a ocorrência de distribuição agregada apenas no algodoeiro convencional, pois não houve nenhum ajuste para os dados na cultivar Bt. Isso indica que o algodão Bt alterou o padrão normal de dispersão dos pulgões no cultivo.

The study of spatial distribution of the adults of Bemisia tabaci and the colonies of Aphis gossypii on Bt and non-Bt cotton crop is fundamental for improving the sampling techniques and revealing differences in the behavior of non-target species between both cultivars. So, this experiment aimed to investigate the spatial distribution pattern of those species on the conventional non-Bt cotton crop, compared to the Bt cultivar. The samplings took place in two areas of 5.000 m² each, where it was done 14 evaluations counting adults of white-flies and colonies of aphids. The aggregation indexes (variance/mean rate, index of Morisita and Exponent k of the Negative Binomial Distribution) were calculated and accomplished the fitness tests of the individuals' numeric classes found and expected to the theoretical distributions of frequency (Poisson, Negative Binomial and Positive Binomial). Those analyses showed that in both cultivars, the spatial distribution of B. tabaci fitted to negative binomial distribution throughout the study period, indicating that the transgenic cultivar did not influence the pattern of aggregate distribution of this insect. With respect to the analysis for A. gossypii, the aggregation indexes showed aggregated distribution in both cultivars, but the distributions of frequency pointed to the occurrence of aggregate distribution only on conventional cotton, since there was no adjustment to the data on Bt crop. This indicates that Bt cotton has altered the aphids normal pattern of dispersion in the crop.